Irydotomia laserowa (IRT)
Irydotomia laserowa (IRT) to zabieg, który polega na wykonaniu otworu w obwodowej tęczówce, mającego na celu usprawnienie krążenia i odpływu cieczy wodnistej oraz przerwanie potencjalnego bloku źrenicznego.
Dla kogo IRT?
IRT zalecane jest w przypadku:
- Jaskry pierwotnej z zamkniętym kątem przesączania (w tym w konfiguracji tęczówki typu iris plateau),
- Jaskry wtórnej z zamkniętym kątem przesączania,
- Ostrego zamknięcia kąta przesączania oraz stanów predysponujących,
- Pierwotnie wąskiego kąta przesączania, czyli w przypadku gdy kąty są wąskie ale bez uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego,
- Podostrych zamknięć kąta przesączania
- Jaskry barwnikowej,
- Zespołu rozproszonego barwnika.
Przeciwwskazania do zabiegu IRT
- Obrzęk rogówki,
- Zapalenie w obrębie przedniego odcinka oka,
- Aktywne zapalenie błony naczyniowej,
- Brak współpracy pacjenta,
- Zaburzenia krzepnięcia (przeciwwskazanie względne).
Zabieg IRT krok po kroku
- Przed zabiegiem stosuje się krople zwężające źrenice (podawane kilkukrotnie), krople te mogą powodować przejściowy ból głowy.
- Bezpośrednio przed wykonaniem IRT podaje się krople znieczulające do oka.
- Lekarz nakłada specjalną soczewkę na oko, na którą uprzednio nałożono specjalny żel.
- Na obwodzie tęczówki wykonuje się otwór – procedura trwa zaledwie kilka sekund.
- Po wykonanym laserze pacjent pozostaje w obserwacji przez 15-20 minut celem wykonania kontrolnego pomiaru ciśnienia.
- Pacjent dostaje zalecenia pozabiegowe wraz z wyznaczoną datą kontroli ciśnienia.
Możliwe powikłania lub skutki uboczne związane z wykonaniem IRT
- Krwawienie do komory przedniej oka,
- Przejściowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego,
- Rozmyty obraz, widoczne linie/plamy lub inne objawy wzrokowe,
- Erozja nabłonka rogówki lub stan zapalny powierzchni oka,
- Zwroty głowy,
- Rozwój zaćmy,
- Zarośnięcie irydotomii wymagające powtórzenia zabiegu,
- Jaskra złośliwa.
Korzyści wynikające z wykonania irydotomii laserowej:
Wykonanie zabiegu IRT korzystnie wpływa na morfologię przedniego odcinka oka u pacjentów z wąskim kątem przesączania. Wyrównując ciśnienia panujące w przedniej i tylnej komorze oka, zapobiega rozwojowi bloku źrenicznego. Głębokość komory przedniej oka ulega zwiększeniu wraz z poszerzeniem kąta tęczówkowo-rogówkowego, co poprawia odpływ cieczy wodnistej. Badania wykazują, że skuteczność IRT jest większa od leczenia farmakologicznego z użyciem Pilocarpiny, która długotrwale stosowana, może dawać wiele skutków ubocznych. Zabieg IRT, jest małoinwazyjną procedurą medyczną i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Mimo, wykonanie IRT dramatycznie zmniejsza ryzyko ostrego zamknięcia kąta przesączania, nie powoduje, iż ryzyko to znika w 100%.
Wąski kąt przesączania potrafi mocno ograniczać życie pacjentów. Rozmywanie obrazu wieczorami, pojawianie się kół tęczowych dookoła źródeł światła, bóle oczu przy czytaniu, czy zaburzenia akomodacji, to tylko niektóre z uciążliwych objawów.
Jaskra bez względu na jej rodzaj jest cichą złodziejką wzroku. Pacjent z rozpoznanym wąskim kątem przesączania nie powinien m.in.:
- stosować leków, które rozszerzają źrenicę (np. pseudoefedryna obecna powszechnie w lekach na przeziębienie, czy niektóre leki p/depresyjne).
- chodzić do kina,
- leżeć długo na brzuchu,
- czytać książek lub oglądać telewizji w pomieszczeniu o niedostatecznym oświetleniu,
- uprawiać sportów powodujących duży wyrzut adrenaliny, która powoduje rozszerzenie źrenicy.
Po wykonaniu otworu w tęczówce pewne ograniczenia znikają, co nie oznacza, że zagrożenie zamknięciem kąta całkowicie znikło.
Jako podsumowanie pragnę dodać, byśmy pamiętali, że uszkodzenia związane z ostrym zamknięciem kąta przesączania są nieodwracalne. Taki stan może prowadzić do znacznego pogorszenia wzroku, zniekształcenia źrenicy, ale także do ślepoty na skutek ostrego niedokrwienia tarczy nerwu wzrokowego. Zabieg IRT jest krótki, szybki, bezbolesny i co najważniejsze, daje dobre wyniki. Nie należy się go bać. Zabieg IRT jest profilaktyką utraty wzroku u Pacjentów z wąskim kątem przesączania.